LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR - Fisioterapia

Esta é uma das lesões mais comuns entre os atletas. Recentemente foi publicada uma Revisão Sistemática (Considerado Nível 1 de Evidência) no British Journal of Sports Medicine, então vamos falar sobre isso.

PREDITORES PRÉ-OPERATÓRIOS PARA O RESULTADO POSTOPERATÓRIO

  • Um déficit de extensão pré-operatória (falta de extensão total) é um importante fator de risco para um déficit de extensão após a reconstrução de LCA

  • Um déficit pré-operatório na força do quadríceps> 20% tem uma conseqüência negativa significativa para o bom resultado relatado pelo prórpio paciente(self-reported)- 2 anos após a reconstrução de LCA

  • A reabilitação assegura uma melhor função do joelho ralatada pelo prórpio paciente (self-reported) até 2 anos após a reconstrução do LCA

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CADEIA CINÉTICA ABERTA (CCA) x CADEIA CINÉTICA FECHADA (CCF) - EXERCÍCIOS DE QUADRÍCEPS

  • CCA e CCF podem ser usadas no treinamento de força para recuperar a força quadríceps após a reconstrução do LCA

  • Os exercícios de CCA podem ser realizados a partir da semana 4 pós-operatória em uma amplitude restrita de 90-45 °

TREINAMENTO DE FORÇA E TREINAMENTO NEUROMUSCULAR

  • Iniciar o treinamento de força excêntrico de quadríceps (em CCF) em 3 semanas após reconstrução do LCA é seguro e contribui para uma maior melhoria na força do quadríceps em comparação ao treino Concêntrico

  • Treinamento neuromuscular deve ser adicionado ao treinamento de força para otimizar o resultado auto-relatado dos pacientes

  • Exercícios isométricos do quadríceps são seguros desde a primeira semana pós-operatória

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ELETROESTIMULAÇÃO e FEEDBACK ELETROMIOGRAFICO

  • Eletroestimulação, em combinação com Reabilitação, pode ser mais eficaz para melhorar a Força muscular até 2 meses após a cirurgia do que a Reabilitação isolada. No entanto, o seu efeito no Desempenho funcional e auto-relatado da função do joelho é Inconclusivo

  • Feedback eletromiográfico pode melhorar a curto prazo a dor pós-operatória

CRIOTERAPIA (gelo)

  • É eficaz na diminuição da dor imediatamente após aplicação até 1 semana pós-cirurgia de reconstrução do LCA, mas não tem efeito sobre a drenagem pós-operatória ou amplitude de movimento

MEDIDAS DE DESEMPENHO FUNCIONAL

  • Uma bateria extensa de teste deve ser usada para o momento do retorno ao jogo, mas não há testes ou baterias de testes que foram avaliadas para construir ou prever validade para o retorno ao jogo

  • Não está claro qual o ponto de corte do LSI (Índice de Simetria dos Membros) deve ser ser utilizados para os testes de força e de saltos

RETORNO AO JOGO

  • A taxa de retorno ao jogo ao nível pré-lesão para atletas(não profissionais) que realizam manobras giratórias em suas atividades é de 65% após a Reconstrução do LCA

  • Fatores psicológicos como auto-confiança, auto-controle e medo de re-lesão têm influência no processo de reabilitação e retorno ao jogo pós reconstrução de LCA

RISCO DE RE-LESÃO

  • O risco de ruptura contralateral [lado oposto] do LCA (> 10%) é superior ao risco de re-ruptura do enxerto (cerca de 5%) (até 10 anos após a reconstrução do LCA) ou ruptura pela primeira vez do LCA

  • Alteração na função neuromuscular e na biomecânica (Maior rotação interna do quadril, ocorrência de Valgo dinâmico do joelho ou menos flexão do joelho durante a aterrissagem do salto) após reconstrução do LCA pode ser um fator de risco para a segunda lesão do LCA (re-ruptura do enxerto)

Referência: Practice Guidelines for Anterior Cruciate Ligament Rehabilitation Based on a Systematic Review and Multidisciplinary Consensus. 2016


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